第206回｜命の最前線で薬剤師は何をするのか -救急・集中治療で発揮される薬剤師の専門性-（WEB）

救急・集中治療の現場は、数分の判断が患者の予後を大きく変える、まさに1分1秒が命を左右する「時間との戦い」です。気管挿管や補助循環装置の挿入などの高度な処置が行われる一方で、鎮静薬、昇圧薬、抗菌薬など多様な薬剤が用いられ、薬物療法が治療の中心を担う医療でもあります。しかし、救急搬送直後の患者では既往歴や服薬歴などの情報が十分に得られないことも多く、限られた時間と不確実な状況の中でハイリスク薬の使用について迅速かつ適切な意思決定が求められます。このような環境において、薬剤師がチーム医療の一員として初期診療から関与し、薬歴確認、投与量設計、薬物療法の提案を行うことは、医療安全の確保のみならず、患者アウトカムの改善にも重要な役割を果たします。
本講演では、私が約20年にわたり数千例に及ぶ救急症例に関与してきた経験をもとに、救急外来（ER）および集中治療室（ICU）における薬剤師の実践的な役割について解説します。ERでは、救急搬送患者の初期診療において、限られた情報と時間の中で行われる薬剤選択、投与量設計、迅速な薬剤準備などに薬剤師が関与することで、初期診療の質向上にどのように貢献できるかを示します。さらにICUでは、腎機能変動を踏まえた投与設計、鎮痛・鎮静管理、電解質管理など、重症患者に対する薬学的管理の実践を紹介します。また、当施設で実践している「プロトコールに基づく薬物治療管理」の取り組みを紹介し、薬剤師が個々の臨床介入にとどまらず、医療システムとして医療の質向上に関与する可能性についても議論します。
救急・集中治療は決して特別な能力を持つ人だけの領域ではありません。完璧な知識よりも、まずは臨床の現場へ一歩踏み出す勇気が重要です。本講演では、明日から実践できる具体例も提示し、薬剤師が「命を守るチームの一員」として職能を最大限に発揮するための道標となる時間としたいと考えています。